最近，权威医学期刊《柳叶刀》发布了2016年全球医疗可及性与质量（以下简称HAQ指数）排行榜，中国从2015年的全球第60位跃居2016年的第48位，排名上升12位，是中等SDI（sociodemographic index，社会人口学指数）国家中进步最大的国家之一。
此次排名基于对全球195个国家和地区的HAQ指数进行了比较，研究团队根据32种非绝症疾病的死亡率、这些疾病的医疗服务进步情况，推出了HAQ指数。
研究报告指出，2016年，HAQ指数排名最一的国家是冰岛，97.1分，而最低的国家则是中非共和国，仅18.6分。总体而言，HAQ指数高的国家，其人均卫生支出以及卫生系统投入水平也较高。
在全球医疗质量排行榜中的前20位中，除了澳大利亚、日本、加拿大、新西兰，其余16个国家均为欧洲国家，美国排名29位。从1990年到2016年，中国的指数从42.6分上升到77.9分，提升了35.3分，医疗质量水平提升显著，但同时，报告也指出中国地区间的差异相对较大。按照省份进行的评估中，最高的是北京，获得了91.5分，而西藏仅获得48分。
2016世界HAQ指数地图
2016年HAQ指数前20名，及主要国家排名
26年来，中国医疗质量进步显著
在HAQ指数的评估中，中国从1990年的42.6分，到2000年的53.3分，再到2016年的77.9分，取得了巨大的进步，在全球范围内进步显著，尤以2000年以来提升最为迅速。1990年，中国排名仅为110位，经过25年，2015年中国进步到了第60位，进步的幅度位居全球第三位。到2016年，一年跃升了12位，成为中等SDI国家中进步最大的国家之一。
2018年6月8日，国家卫生健康委员会召开例行新闻发布会，介绍了中国医疗质量能力提升和管理的相关情况。在国家卫生健康委医政医管局副局长郭燕红看来，中国的HAQ指数的不断上升，反应了中国医疗技术能力和医疗质量水平提升的成绩得到了国际上的广泛的认可。一方面中国的医疗资源供给在持续增加，另一方面部分专科、重点病种和手术诊疗的质量也在稳中有升。
以心血管病为例，根据国家心血管病中心副主任郑哲介绍，中国的心血管发病率和上升率都呈上升趋势，目前估计中国心血管病人数达到2.9亿，心血管外科是治疗冠心病、心脏病的主要治疗方式，从改革开放以来，中国能开展心血管外科手术的医院从484家达到了2016年的723家，数量增加了一倍。“这提高了医疗的可及性，诊疗质量也得到了提高，”郑哲说，“现在，很多人说做一个手术是不是要到国外做，其实大可不必，在国内同样可以得到很好的治疗。”以心脏移植为例，2017年国内完成了442例心脏移植，存活率比国际平均水平高出10%~15%。
在肿瘤治疗领域，据中国科学院院士、国家肿瘤专业质控中心主任、国家癌症中心主任赫捷介绍，随着中国医疗质量和诊疗能力的提升，恶性肿瘤5年生存率已从10年前的30.9%提升到40.5%，其中提升较为显著的有：子宫体癌，由55.1%上升至72.8%；甲状腺癌，由67.5%上升至84.3%；宫颈癌，由45.4%上升至59.8%；骨肿瘤，由17.1%上升至26.5%；食管癌，由20.9%上升至30.3%。某些肿瘤的五年生存率已高于美国等发达国家，如食管癌，美国同期仅为20%。
在部分专业领域，即使与国际的先进水平质量还稍有差距，但也十分接近。比如，以麻醉为例，现在的麻醉相关死亡率是百万分之十二，发达国家的水平是百万分之十，中国整体的麻醉水平可以说已经接近了发达国家水平。如果看单个医院，中国有部分医院可以说已经优于国际先进水平，而发展中国家的平均水平是百万分之一百四十一的水平。不过，郭燕红强调：“即便是我们达到了接近国际的百万分之十的麻醉相关死亡率的水平，也不可能达到百分之零，也就是说医疗是有风险的，个体是有差异的，要让我们老百姓知道，医疗不是万能的，很多是一种手段，实际都不可能达到百分之百，即便是已经达到了国际先进水平。
几个主要国家及地区的HAQ指数地图
如何解决地区间差异问题？
虽然中国医疗水平总体上进步很大，但是各省之间的地区差异依然明显，在对中国各省份的HAQ指数评估中，东部省份得分较西部省份更高。在中国各省份中，HAQ指数最高的为北京，91.5分，HAQ指数最低的为西藏，48分，相差43.5。
中国各省市自治区的HAQ指数地图
“尽管取得了一定的成绩，但我们应当认识到，当前我国医疗技术能力和质量水平还存在‘不平衡、不充分’的问题。”郭燕红说。
“我们国家地域辽阔，经济发展也不均衡，因此我国的肿瘤诊治水平也不完全一样，特别是各医疗机构的诊治水平参差不齐，比如基层单位和西部地区，它的水平可能和发达地区就有一定的差距。”赫捷认为。
那么，如何提高基层单位以及西部地区的肿瘤医疗水平？赫捷提出了自己的想法。首先，要强化国家肿瘤质控中心的职能，包括对医疗机构监督指导。加强抗肿瘤药物的合理应用，通过国家肿瘤大数据平台对各地区进行肿瘤诊疗质量控制和监督。第二，通过各种医疗联合体或者肿瘤专科的联盟提升各医疗机构的医疗水平。一方面由上级医疗机构下派专家，对基层医疗机构进行服务或者指导。另一方面，医疗机构的专科医生也可以到上级医疗机构进行专业化培训，从而使医疗机构均质化，使基层诊疗水平进一步提高。最后，通过加强远程医疗，也能够进一步提升医疗机构，尤其使边远地区或者西部地区的医疗水平，这些地方比较偏远，派人到上级医疗机构培训也很困难，在这种情况下，可以通过远程会诊、远程预约、远程培训等方式，进一步提高基层医疗水平。
除了肿瘤诊疗，心血管疾病等各类型疾病亦可以通过加强全国质控工作，加强培训以及远程诊疗等方式，提升欠发达地区的诊疗水平，增强医疗可及性。
【编者点评】
近年来，国家卫生健康委员会一方面打造了一批综合实力强、技术优势明显的“国家队”，代表我国医学发展的最高水平，发挥行业的示范、引领、带动作用；另一方面，加大对基层和中西部地区支持倾斜力度，平衡优质资源区域布局，通过专科建设发挥横向联动、纵向带动作用，提升了常见病、多发疾病和重大疾病诊疗能力。我国医疗质量水平持续提升，呈现“四升一降”的变化趋势，即医疗资源供给持续增加，部分专科、重点病种和手术诊疗质量稳中有升，临床合理用药水平不断提升，医疗服务效率有所提升，以及住院患者死亡率持续下降并稳定在较低水平。
